Exploration et Médecine Vasculaire

Le Service d’Exploration & Médecine Vasculaire regroupe les explorations vasculaires du CHU de Nîmes et le Centre Pluridisciplinaire des Veines et des Artères (CEVA).

Les explorations proposées recouvrent l’ensemble des examens actuellement disponibles pour l’étude des troubles circulatoires, artériels, veineux ou microcirculatoires :

1. Examens écho-Doppler pour l’exploration des lésions et des obstructions des artères et des veines. Ces examens, indolores, reposent sur l’utilisation des ultrasons émis et enregistrés, à travers la peau, par une sonde dont le contact est assuré par un gel non gras et non salissant. Les principaux examens disponibles concernent :
   1. Les artères du cou (écho-Doppler cervical) et de la tête (Doppler trans-crânien) : bilan de santé, bilan de complication de diabète, de l’hypertension, bilan des accidents vasculaires cérébraux, caractérisation des plaques carotidiennes, recherche de critère de fragilité des plaques, bilan vertébro-basilaire, exploration de syndromes vertigineux, surveillance des drépanocytoses, surveillance post-opératoire...
   2. Selon les indications, le Doppler transcrânien peut être réalisé après administration de produits de contraste (visualisation des artères cérébrales) ou après administration d’un produit vasorelaxant (analyse de la vasoréactivité et de la perfusion cérébrale). Il peut aussi être fait à la recherche de FOP avec administration de Gelofusine
      les artères et les veines des membres supérieurs : bilan des troubles vasomoteurs des mains, des troubles circulatoires positionnels, création et surveillance des fistules artério-veineuses d’hémodialyse...
   3. Les artères des membres inférieurs : bilan des artériopathies et des douleurs à la marche, surveillance post-opératoire…
      les veines profondes des membres inférieurs (et supérieurs) : recherche et surveillance des thromboses (phlébites), bilan des séquelles éventuelles
   4. Les veines superficielles des membres inférieurs : bilan des varices et de l’insuffisance veineuse
       
   5. Les gros vaisseaux de l’abdomen : aorte et ses branches, veine cave, dépistage et surveillance des anévrismes de l’aorte abdominale et des endo-prothèses aortiques (avec injection de produit de contraste)
   6. La circulation hépatique : bilan de certaines maladies du foie, recherche de thrombose portale, surveillance des TIPS
   7. Les artères rénales : bilan de certaines formes d’hypertension artérielle et maladies rénales
   8. Les vaisseaux pelviens : recherche de syndrome de congestion pelvienne
   9. Les vaisseaux génitaux masculins : bilan des troubles de l’érection et de certaines affections scrotales ou testiculaires.
   10. Les malformations vasculaires superficielles (angiomes…)
2. Mesures de pression artérielle systolique à l'orteil (surmontant ainsi les difficultés liées à la médiacalcose des artères jambières pour l'évaluation des artériopathies sévères).
3. Études microcirculatoires par Laser Doppler et par mesure transcutanée de la pression partielle d'oxygène (TcPO2) : bilan de plaie chronique, certains bilans pré-opératoires
4. Épreuve de marche sur tapis roulant (chez les malades avec artériopathie des membres inférieurs, détermination de la distance de marche et mesure de la chute de débit sanguin induite par l'effort aux membres inférieurs). Cette épreuve peut être couplée à la mesure de la pression à la cheville ou à l’orteil avant et après le test ou par la mesure de TcPO2 tout au long de la marche
    
5. Dépistage et la quantification de l'athérome préclinique (épaisseur intima-média, vasorelaxation endothélium dépendante
6. Holter transcrânien, à la recherche de HITS, dépistage de FOP
7. Capillaroscopie : bilan des acrosyndromes

Le Centre des Veines et des Artères CEVA regroupe l’ensemble des activités de consultations (Médecine Vasculaire, Plaie, Phlébologie) et de traitement, assurées au sein du service. Elle permet par ailleurs une approche pluridisciplinaire de certaines pathologies, comme par exemple les ulcères de jambe.

Le CEVA offre aussi des parcours de soin coordonné, à partir d’un guichet unique, organisés au sein du secrétariat du service (04 66 68 33 13), tels que le bilan initial de trouble trophiques vasculaires, d’acrosyndromes ou de claudication à la marche.

Le CEVA coordonne les activités suivantes plusieurs activités cliniques :

1. Consultation de Médecine Vasculaire. Les pathologies concernées dans le cadre de la clinique sont notamment :
   1. Les thromboses veineuses et embolies pulmonaires chez les patients sortis d’hospitalisation
   2. Les thromboses veineuses accueillies aux urgences et ne relevant pas d’une hospitalisation
   3. Les troubles trophiques chroniques de cause vasculaire
   4. Les artériopathies non chirurgicales
   5. La surveillance post-opératoire à distance des interventions (suivi au-delà de la première année), en lien avec la chirurgie vasculaire et l’imagerie interventionnelle
   6. Les acrosyndromes (dont le syndrome de Raynaud)
   7. L’insuffisance veineuse chronique
   8. Les lymphoedèmes
2. Consultation Plaies Vasculaires
   Le service propose une prise en charge globale, diagnostique, étiologique et de soins, aux malades présentant des ulcères de cause vasculaire, ne relevant pas de la clinique du pied diabétique.
   Une infirmière dédiée participe à la consultation et au suivi des malades.
   Un suivi par téléconsultation est également organisé, en lien avec les infirmières suivant le patient à domicile.
3. Unité de Phlébologie
   L’unité de phlébologie assure le diagnostic, le bilan (comportant un écho-Doppler) et le traitement de l’insuffisance veineuse chronique superficielle.
   Le traitement se fait par sclérothérapie échoguidée (parfois complétée par des procédures de phlébectomies) :
   1. sclérose à la mousse
   2. et/ou traitement thermique endoveineux (par radiofréquence ou par laser).
      Les traitements thermique endoveineux se font dans le cadre d’une courte hospitalisation de jour permettant la préparation et la surveillance, et sont réalisés sous anesthésie locale. La reprise de la marche se fait dans l’heure qui suit la procédure.
4. Éducation Thérapeutique
   Plusieurs programmes et thématiques d’éducation thérapeutique sont proposés pour les situations suivantes :
   1. Maladie thrombo-embolique veineuse
   2. Ulcères veineux
   3. Compression veineuse
   4. Artériopathie des membres inférieurs